Για το παιδί/α μου

Ποια είναι η σχέση σου με το παιδί; *	Γονέας/κηδεμόνας	Είμαι το ίδιο το παιδί	Άλλο
Ποια είναι η ηλικία του παιδιού σου; *
Ποιο είναι το φύλο του παιδιού σου; *	Αγόρι	Κορίτσι	Άλλο
Τι τάξη φοιτά το παιδί σου; *
Έλαβε ξανά ψυχολογική θεραπεία; *	Ναι	Όχι
Τι σε έκανε να απευθυνθείς σήμερα σε ψυχολόγο για το παιδί σου; *	Εκρήξεις θυμού	Μαθησιακές δυσκολίες	Προβλήματα προσαρμογής	Προβλήματα κοινωνικοποίησης με άλλα παιδιά	Απώλεια προσώπου	Προβλήματα με την οικογένεια	Άλλο
Έχεις κάποια προτίμηση στο φύλο του ψυχολόγου; *	Άνδρας	Γυναίκα	Δεν με πειράζει